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慢阻肺病是心内科常被忽略的“共病”，实现早发现及心肺同，是优化患者预后的关键。
胸闷、活动后气短、呼吸困难是心内科接诊患者的频症状，临床中多数医师会优先聚焦冠心病、心力衰竭等（CVD），开展针对检查与规范化疗。然而，个被普遍忽视的临床事实是：慢阻塞肺（简称慢阻肺病）与CVD共享吸烟、慢症等危险因素，共病率，且症状重叠多。临床诊疗中不应等到心管规范疗后症状不佳，才被动排查肺部，而应在心内科诊阶段，对存在长期吸烟史、慢咳嗽咳痰、反复下呼吸道感染等慢阻肺病危因素的患者，将慢阻肺病纳入常规鉴别诊断与早期筛查体系，做到早识别、心肺同管控，规避 “重心脏诊疗、轻肺部干预”所致的症状迁延不、病情持续进展、远期预后恶化等系列临床问题。
在心内科，
如何识别慢阻肺病危患者？
临床查房中可见这样的病例：名老年男患者因心衰收入院，上医师查房细致问诊发现，该患者拥有长达40年的长期吸烟史，平日常年存在慢咳嗽、咳痰等呼吸道症状，随即指管床医师为患者完善肺检查。终检查结果显示，患者支气管舒张后1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）为 0.65，确诊为。
此类病例在心内科并不少见，但临床实践中，对于这类患者，多数心内科医师会优先开展针对CVD的检查与疗。个被普遍忽视的临床事实是：慢阻肺病与CVD共病率，症状重叠多、在心内科较常被漏诊。
GOLD倡对慢阻肺病进行病例发现策略，以提升诊断率[1]。在心内科日常诊疗中，面对反复出现胸闷、气短、呼吸困难、活动耐量持续下降的就诊患者，在常规排查各类心管的同时，若患者存在法单纯用心管解释的临床症状，且伴随长期吸烟、慢咳喘、反复呼吸道感染、活动耐量进行减退等情况，临床医师需度警惕慢阻肺病并可能，建议依据以下线索及时启动项筛查。
、有危险因素暴露背景的胸闷气短，需警惕慢阻肺病：吸烟（现吸烟或既往长期吸烟）是心内科临床识别慢阻肺病常见的危因素之，也是心肺共病发生发展的立危险因素。除吸烟史外，患者存在长期粉尘暴露、生物燃料接触、有害气体及颗粒吸入等职业或环境暴露史，以及有慢阻肺病族史等，均会显著提升慢阻肺病发病风险，临床需关注并提筛查警惕[2-5]。
二、伴慢呼吸道症状或反复感染史，需警惕慢阻肺病：若患者存在长期慢咳嗽、持续咳痰、活动后喘息、反复下呼吸道感染等慢气道相关表现，法单纯用心管病情解释时，提示患者可能并非单纯罹患心管；此外，既往已明确诊断的慢阻肺病、慢支气管等病史，是评估的重要依据[2-5]。
三、症状与心脏检查不符时应排查慢阻肺病：部分患者以活动后胸闷气短、呼吸困难、运动耐量显著下降为主要表现，但心脏声、冠脉影像学、心肌标志物、心指标等心管相关检查结果明显异常，或异常程度不足以解释患者临床症状；此外，部分患者经规范心管针对疗、病情稳定控制后，气短、活动受限等不适症状仍持续存在，此类症状与心管病情不符的情况，均需度怀疑慢阻肺病共病状态。
四、规范疗后症状持续应警惕慢阻肺病共病：对于接受规范化抗心肌缺、抗心衰、抗心律失常等心管科疗后淮南PVC管道管件粘结胶，临床症状果不佳的患者，尤其是反复以不明原因气短、喘憋、活动耐量下降为主要症状就诊、住院的人群，不应局限于心管诊疗框架内反复调整用药案，需及时跳出单思维，完善肺部项评估，排查气道及肺异常问题。
五、气道或肺部异常提示时应完善肺检查：体格检查发现肺部啰音和/或哮鸣音、呼气相延长，或存在桶状胸；肺部影像学提示肺气肿表现、静息或活动后存在低氧倾向等，均提示可能存在气流受限，建议及时行肺检查以明确诊断[2-5]。肺检查是诊断慢阻肺病、评估气道气流受限的“准”，针对存在上述任意项线索的心内科患者，pvc管道管件胶需在患者心管病情稳定的前提下，及时完善肺检测，明确是否存在持续气流受限。早期完善肺筛查，可有规避慢阻肺病漏诊、误诊，为患者制定个体化心肺联诊疗案，对患者症状、降低再入院率、优化远期预后具有重要临床意义。针对法行肺检查的患者，《柳叶刀》杂志发布《消除慢阻肺之路》中指出，CT检查可为慢阻肺病的筛查和诊断提供影像学依据[6]。
肺检查：慢阻肺病的诊断与分
肺检查是临床上常用的项创呼吸系统评估手段，主要用于诊断哮喘、慢阻肺病等[7，8]。临床医生开具为诊断慢阻肺病，通常需要开具支气管舒张试验，即在吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）前后分别测定肺通气。慢阻肺病的诊断标准为：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC < 0.70，提示存在持续气流受限，是确诊慢阻肺病的主要标准[7，8]。
慢阻肺病的严重程度则主要通过支气管舒张剂后FEV1占预计值的百分比（FEV1预计值） 进行分：FEV1占预计值≥ 80为轻度（GOLD 1），50 ≤ FEV1占预计值 < 80为中度（GOLD 2），30 ≤FEV1占预计值< 50为重度（GOLD 3），FEV1占预计值< 30为重度（GOLD 4）[7，8]。临床实践中可根据不同严重程度进行疗案决策。
小结
胸闷、气短、呼吸困难，从来都不是心管的 “属症状”，慢阻肺病常 “藏” 在心内科患者中，漏诊率、危害大。在心内科的诊疗场景中建立常规化的慢阻肺病筛查意识、识别路径和协同管理流程，不仅关乎患者预后，是当下临床亟需落实的“心肺共管”重要课。
破长期存在的思维定式，将慢阻肺病纳入心内科的常规诊疗思维，需要的不仅是知识新，是套可在临床落地的行动路径。在门诊和入院环节，应将呼吸病史、吸烟史、症状特征的采集纳入常规流程，系统区分心源与肺源气短和胸闷，时间锁定慢阻肺病危人群；在确诊环节，应破“肺检查是呼吸科属”的惯思维，对危患者常规开展肺检查，明确是否存在持续气流受限，实现早期识别；在干预环节，确诊共病后应启动心肺协同的规范化疗策略，既兼顾心管的二预，也落实慢阻肺病的气道管理，规避单疗的短板。
参考文献：
[1]Global strategy for prevention，diagnosis and management of COPD：
2025. https://goldcopd.org/2025-gold-report/.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢阻塞肺学组《慢阻塞肺并心管诊管理共识》撰写组. 慢阻塞肺并心管诊管理共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(12):1180-1191.
[3]老年医学学会心电与心分会，中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组，苏州工业园区东华夏心管健康研究院. 心力衰竭并慢阻塞肺的多学科管理共识. 中华内科杂志，2025，64(11):1065-1083.
[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 慢阻塞肺基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(6):578-602.
[5]中华医学会呼吸病学分会慢阻塞肺学组,医师协会呼吸医师分会慢阻塞肺工作委员会. 慢阻塞肺诊指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.
[6]巫建康,陈燕.慢阻塞肺的新定义及临床诊疗建议——基于2022年《柳叶刀》文件解读[J].全科医学,2023,26(02):127-133.
[7]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会,等. 常规肺检查基层指南（2024年）. 中华全科医师杂志，2025，24(02):121-137.
[8]中华医学会呼吸病学分会肺学组. 成人肺检查技术进展及临床应用荐指南(2025版). 中华肺部杂志（电子版），2025，18(02):197-212.
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